2026年优化营商环境主题系列新闻发布会（第15场）

　　市委宣传部新闻科科员赵利娜：

　　各位记者朋友：

　　大家上午好！欢迎参加市政府新闻办新闻发布会。今天我们召开优化营商环境主题系列发布会第15场，也是本次系列发布会的最后一场，高兴邀请到市医保局副局长汤爽先生，向大家介绍市医保局以更大力度、更实举措持续加强营商环境建设的有关情况并回答记者朋友们关心的问题。

　　下面，请汤爽先生介绍情况。

　　市医保局副局长汤爽：

　　各位新闻媒体朋友：

　　大家上午好！市医疗保障局始终坚持保障基本、更可持续，提高基金统筹共济能力，凝聚改革发展共识，提升医保精细化管理水平。下面我从以下五个方面介绍我局优化营商环境方面的具体举措：

　　一、跨部门联动，强化高额医疗费用监测精准度和民生保障力度

　　医保、民政、农业农村跨部门协同联动，推动救助帮扶模式从“人找政策”向“政策找人”主动转变，持续提升民生保障服务质效，筑牢防止因病致贫、因病返贫坚固防线。医保部门按月开展参保人员年度内个人负担医疗费用筛查，精准锁定预警对象并形成预警名单，同步推送至民政、农业农村部门。民政部门将符合条件的对象及时纳入保障范围或实施临时救助。农业农村部门将符合条件的困难群众及时纳入监测范围，落实防返贫帮扶措施。医保部门落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，全面强化保障力度。医保部门牵头建立定期会商机制，动态汇总工作进展、精准分析堵点难点，层层压实各方责任，推动各项措施落地落细、见行见效。

　　二、“三医”协同发展，健全完善多元复合式医保支付方式

　　市医疗保障局持续推动多元复合式医保支付方式改革，推进医疗、医保、医药“三医”协同发展，实现医保基金更可持续、医疗服务更优质、患者负担有效减轻的多赢局面。一是实施区域点数法总额预算和按病种分值（DIP）付费改革。按照全省医保支付方式改革三年行动计划总体要求，扎实推进医保DIP付费改革，提前实现统筹地区、医疗机构、病种、医保基金“四个全覆盖”的改革目标，推动医疗机构提质降本增效，进一步降低群众就医负担，改革进入长期平稳运行阶段。二是制定葫芦岛市基本医疗保险精神类疾病付费办法（试行），推动完善精神类疾病付费办法，实现精神类疾病付费办法与DIP付费方式的有效衔接。三是推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，制定葫芦岛市紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革工作方案，如期建成兴城市、绥中县、建昌县3个紧密型县域医疗卫生共同体，扎实做好医保协议管理、总额付费等工作。四是推进按门诊病例分组（APG）点数法付费改革相关工作，制定葫芦岛市按门诊病例分组（APG）点数法付费改革实施方案，稳妥有序推进建立门诊病例分组目录等各项工作，逐步实现符合条件的医疗机构、病种、医保基金全覆盖。

　　三、巩固集采成效，进一步降低患者个人医疗费用负担

　　推进集采药品“三进”工作，以集采中选企业、零售药店、民营医疗机构、基层医疗机构为参与主体，将群众关注度高的集采品种引入零售药店、民营医疗机构和基层医疗机构，让集采改革成果惠及更多群众。引导医疗机构采购质优价宜的产品，加强集采全流程管理，促进“采、供、用、报”有序衔接，巩固深化集采改革成果。工作中搭建医院、企业沟通桥梁，解决企业供应不足、配送不及时等堵点问题，保障医院集采药耗的供应，全力保障群众用药需求。

　　截至目前，我市累计落实国家和省级药品及医用耗材集中带量采购品类达1259个，其中药品875个，中药饮片45种，中药配方颗粒200种，医用耗材139类。药品包括心脑血管等多种常见慢性病用药及抗生素、抗肿瘤药等，医用耗材包括心脏支架、人工关节等，切实减轻人民群众医药费用负担。

　　四、优化服务水平，践行便民利企初心

　　一是建立健全群众诉求快速响应机制，在市12345政务便民服务热线常设2个医保专家座席，做到简单诉求“即问即办”，有效缩短诉求件办结时限。有针对性地到个别定点医疗机构开展专题调研，构建医保部门与医疗机构间处理群众诉求的直联快办机制，快速解决群众就医购药难题。

　　二是常态化开展“干部进大厅 优服务暖民心”活动，切实打通医保便民服务“最后一公里”，让干部在一线实操中熟悉政策、锤炼本领，全面提升整体政务服务响应能力，40周岁以上干部职工坚守大厅咨询服务岗位，专职负责群众来电接听、线下咨询接待、政策答疑解读等前置服务工作，主动靠前服务群众。40周岁及以下青年干部职工深耕经办服务窗口，专职负责各类医保经办业务办理，充实一线经办力量、激发青年干部服务动能。

　　三是全方位升级便民服务设施，优化办事体验。在医保服务大厅咨询台增加中继电话及接听人员，设置异地就医咨询专线，保障咨询线路畅通。升级自助服务体系，配齐联网办公电脑，全面满足群众及企业医保资料查询、文件打印、业务网办等多元化办事需求，定期维护医保服务大厅智能服务终端，方便群众进行医保业务自助查询。

　　五、守护基金安全，深化医保基金管理突出问题整治

　　为坚决守护人民群众“看病钱”“救命钱”，市医保局深入贯彻国家、省专项整治部署及省纪委监委工作要求，在市纪检监察机关全程监督指导下，联合多部门重拳整治医保基金违法违规行为，专项整治取得阶段性显著成效，实现了医疗机构、参保患者、医保基金三方共赢。今年以来，市医保局坚持线上线下联动、日常审核与专项核查并重，累计出动检查人员400余人，检查定点医疗机构300余家，全面规范医保基金使用行为，医保基金使用效率显著提升。

　　市委宣传部新闻科科员赵利娜：

　　谢谢汤爽先生。下面进入提问环节，提问前请先通报所代表的新闻机构，请记者朋友们举手提问。

　　葫芦岛日报记者：

　　我们注意到我市近期建立了高额医疗费用监测预警机制，能否请您简要介绍一下这项机制的设立初衷和核心意义？这项机制对于优化葫芦岛市的营商环境有什么具体贡献？‌

　　市医保局副局长汤爽：

　　建立此项机制的初衷，是为了‌主动、及时发现‌并化解大病患者及其家庭的医疗费用负担难题，从过去的“人找政策”转变为“政策找人”，旨在‌坚决防范因病致贫、因病返贫‌的社会风险。其核心意义在于，通过筑牢民生保障底线，‌避免群众因无力承担高额医疗费用而放弃治疗‌，这不仅是对人民群众生命健康权的坚实守护，更是通过稳定社会预期、提升民众安全感，为我市‌营造更加安心、温暖的营商环境‌奠定坚实的民生根基。

　　预警的核心在于跨部门联动保障，明确分工。民政部门‌负责接收预警名单，并负责对符合条件的人员，‌及时纳入低保、特困或低保边缘家庭等保障范围‌，或‌启动临时救助；农业农村部门‌负责对符合条件的困难群众，‌及时纳入防返贫监测范围‌，并落实相应的‌防返贫帮扶措施；医保部门‌则依据前两个部门的认定信息，快速落实并强化针对新增困难对象的‌基本医保、大病保险、医疗救助三重医疗保障‌。

　　这项机制的贡献是多方面的：

　　首先是兜底民生安全，直接‌减少‌因大病冲击导致家庭破产、生活陷入困境的风险，体现了社会的公平与温度，增强了市民的安全感和归属感。

　　其次是提升城市软实力，展现了政府在公共治理和跨部门协同方面的精细化和高效能，织密扎牢民生保障安全网，为全市的经济社会发展创造一个更加和谐稳定、预期良好、安心创业的社会环境。

　　葫芦岛新闻网记者：

　　我市在推进异地就医直接结算方面有哪些便民举措？

　　市医保局副局长汤爽：

　　为了切实解决参保群众异地报销时间长、垫资负担重、往返奔波苦的问题，市医疗保障局认真贯彻省医疗保障局异地就医管理办法和经办规程，推出系列便民举措，持续提升我市参保人员异地就医结算的便利性。

　　针对住院医疗费用，异地就医分为异地长期居住人员和异地临时就医人员两类，推出差异化便民措施，一是异地长期居住人员享受“两城一家”服务。办理异地长期居住备案的人员可在备案就医地和参保地双向享受直接结算服务，报销比例等个人待遇按参保地标准执行。二是本市制定30类转诊目录及病情标准，方便符合条件的参保人员转诊就医。参保人员病情符合目录及标准范围的，无需定点医疗机构出具转诊证明，医保经办机构或其委托的定点医疗机构可直接为其办理异地转诊就医备案。三是开通异地急诊抢救人员“免申即享”服务。异地急诊抢救人员，由异地联网定点医疗机构认定符合急诊标准的视同已备案，参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算。四是开通临时外出就医人员“免申即享”备案服务。参保人员临时在异地，既不是急诊也不是转院转诊的，无需办理备案，可以直接享受医保结算服务。五是女职工省内生育住院和参加居民医保大学生异地住院开通“免申即享”服务，无需申请备案，按参保地待遇标准直接结算。

　　门诊医疗费用异地直接结算服务也在不断同步优化，一是支持职工医保个人账户结算门诊费用或药店购药，无需办理任何手续全国通刷。二是门诊费用实现跨省结算，异地长期居住人员在备案就医地和参保地均享受直接结算服务。三是门诊慢特病实现省内异地认定与结果互认，糖尿病、高血压等10种门诊慢特病费用实现跨省直接结算。

　　葫芦岛广播电视台记者：

　　请介绍一下药品和医用耗材集中带量采购在我市落实的具体举措及创新做法？

　　市医保局副局长汤爽：

　　我们成立以单位一把手为组长的价采专班，贯通市县两级工作体系，统筹推进价采工作。一是提占比。监测前50家医院前100种药品使用，邀请专家座谈、政策逐级解读，强化集采落地。2025年中选药品采购金额，占全部药品32.3%，占集采品种80.6%，较2024年分别上涨3.4%、9.2%。从而推动医院收入结构优化，引导医院收入重心从药品耗材转向技术服务项目。二是保供应。保障医院集采药耗供应，搭建医院、企业沟通桥梁，解决企业供应不足、配送不及时、选择性配送等堵点问题。一把手指挥调度，配送企业主动且第一时间响应医院需求，每季度对有堵点的药耗需求提速百余次。三是促联动。规范化管理集采“三进”医药机构，将量价比较指数合理设为准入条件。实现慢性病定点准入与集采参与情况挂钩联动。开展DIP+集采工作培训，解析优先使用中选产品，提高DIP支付金额、分值点值底层逻辑。

　　市委宣传部新闻科科员赵利娜：

　　由于时间关系，今天现场提问就进行到这里。感谢发布人对有关情况的介绍，也感谢各位记者朋友对本场发布会的关注与支持，请大家积极做好宣传报道工作。至此，优化营商环境主题系列十五场发布会圆满收官。我市优化服务、创优环境的工作将持续推进。期待大家继续关注、宣传报道，再次感谢各位！本场发布会到此结束，谢谢！